表題翻訳プロジェクトAmerican Family Physician2016年5月1日号(内堀善有)

海外家庭医療雑誌/ 表題翻訳プロジェクト副代表＆投稿担当の内堀　善有(名張市立病院総合診療科）と申します。
マルチポストにて失礼します。
尚、本内容は、プライマリケアに関わる筆者の個人的な見解が 含まれており、詳細に関しては原著に当たることを推奨いたします。

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●雑誌名：American Family Physician　；　2016年5月1日号
 翻訳者：内堀　善有
Articles
◎英語題名：Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy
◎翻訳題名：頸椎症性神経根症の手術によらないマネジメント
◎リンクページ： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27175952


◎一言コメント：頸椎症性神経根症は、度々、 頸椎の神経根の圧迫または刺激に続発する頸部痛を伴う一側もしく は両側上肢痛を呈する。運動、感覚、 または反射障害を伴うことがあり、50〜 54歳の人でよく認められる。頸椎症性神経根症は、多くの場合、 頸椎の変性疾患に起因する。最も一般的な診察所見は、 頸部の動作時の痛みと筋痙攣である。深部腱反射、 特に三頭筋の腱反射低下は、最も一般的な神経学的所見である。 Spurlingテスト、肩の外転テスト、上肢の張力テストは、 診断を確定するために用いられる。画像検査は、外傷、 症状が持続する病歴があるか、悪性腫瘍、骨髄疾患、 または膿瘍などのレッドフラッグがないかぎり、 必要とはされていない。 診断が明らかであれば電気診断検査は必要ないが、 上肢の末梢神経障害がおそらく別の診断である時には、 臨床的有用性がある。たいていのケースでは、 治療の種類に関わらず、解決するであろうことを伝えて、 患者には、安心させるべきである。
非手術療法には、非ステロイド性抗炎症薬、 筋弛緩薬およびマッサージと同様に、筋強化訓練、ストレッチ、 もしかすると牽引などの物理療法が含まれる。
硬膜外ステロイド注射は有用かもしれないが、 重篤な合併症のリスクが高い。レッドフラッグがある患者や4〜 6週間の治療後にも症状が持続する患者においては、MRIは、 硬膜外ステロイド注射または外科手術に適した病状を同定すること ができる
◎英語題名：Top 20 Research Studies of 2015 for Primary Care Physicians
◎翻訳題名： プライマリケア医の2015年のトップ20のリサーチスタディ
◎リンクページ： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27175953
◎一言コメント：2015年には、 エビデンスに基づいたプラクティスを専門とするプライマリケア医 のグループが、110以上の英文紙を毎月、サーベイランスした。 彼らは、251の研究が、プライマリケアの問題に取り組み、 もし有効(患者志向の重要なエビデンス（POEM）)であれば、 プラクティスを変える潜在力があると確認した。
各々の調査は、 POEMの臨床的関連性と実際のプラクティスで期待する利益を評 価するための有効なツールを使用する選択肢を持つカナダ医師会の メンバーを含め、電子メールで加入者に批判的に評価され、 伝えられた。
この年次シリーズの第5回目の記事であるこの記事では、 家庭医にとって最も臨床的関連性が高いと判断された独自の研究調 査に基づいて、20のPOEMを要約している。
主な提言には、以下のものが含まれる。
バックアップ喉培養の必要性に異議を唱えること：
急性腰痛患者にすぐに画像検査を行うことを避けることやナプロキ センにシクロベンザプリンやオキシコドンを追加しないこと;
慢性または再発性の腰痛患者に歩行を促すこと：
他の研究では、以下のことが示されている。
8週間以上にわたってニコチンパッチを使用することは、 ほとんど利益がないこと;
運動は、 転倒による傷害のリスクの高い高齢女性の転倒を防ぐことができる こと;
前立腺癌のスクリーニングは、小さなメリットはあるが、 スクリーニングや関連するフォローアップ治療の潜在的な有害性の 方が上回っていること;
さらに高い評価を受けた研究によれば、 低血糖症を犠牲にして厳しい血糖コントロールをしても、 2型糖尿病患者の心臓血管系の利益がわずかしか得られない。
軽度の高血圧を治療しても、 脳卒中および全原因死亡率を少ししか減らせない。
滅菌手袋は、ちょっとした複雑ではない皮膚処置には必要でない。
閉経に関連した血管運動症状は、平均して7.4年間続く
3つのレジメンが、 ヘリコバクターピロリ感染に対する最良の除菌率を提供することが 示されている。
◎英語題名：Primary Care of the Prostate Cancer Survivor
◎翻訳題名： 前立腺癌サバイバーのプライマリケア
◎リンクページ： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27175954
◎一言コメント： 米国癌学会前立腺サバイバーケアガイドラインのこのサマリは、 サブスペシャリテイとして前立腺癌サバイバーのケアを行っている プライマリケア医を対象としている。前立腺のサバイバーは、6〜 12ヵ月ごとに前立腺特異抗原（PSA）スクリーニングを受け、 毎年デジタル直腸検査を受けるべきである。
前立腺癌を待機的に様子観察となっている患者のサーベイランスは 、サブスペシャリストによって実施されるべきである。
どんな血尿でも直腸出血でも、 徹底的に評価されなければならない。
前立腺癌サバイバーは、 尿失禁および性機能不全のスクリーニングを定期的にされるべきで ある。
外科的治療や放射線治療後に起こることがある顕著な切迫性尿失禁 を伴う患者は、抗コリン薬の恩恵を受けるかもしれない。
もし、膀胱内に残尿がある場合は、 α拮抗薬を考慮してもよいかもしれない。
ホスホジエステラーゼ5型阻害剤は、 前立腺癌の治療後の性機能障害を有効である。
骨粗鬆症のスクリーニングは、 アンドロゲン抑制療法を開始するに行うべきで、 アンドロゲン抑制療法を受けている患者には、貧血、 メタボリックシンドローム、 および血管運動神経症状をモニターするべきである。
体重管理、定期的な身体活動、適切な栄養、 および禁煙を含む健康的なライフスタイルの選択は、 けっとうされるべきである。プライマリケア医は、 前立腺癌サバイバーの中で、 患者の家族やパートナーに対するこの苦痛の潜在的な影響と同様に 、うつ病を含む心理社会的苦痛に注意すべきである。
Editorials:
◎英語題名：Introducing a One-Page Adult Preventive Health Care Schedule: USPSTF Recommendations at a Glance
◎翻訳題名： 1ページで成人の予防的ヘルスケアスケジュールを紹介する： 一目でわかるUSPSTFの推奨
◎リンクページ： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27175949
◎一言コメント：
米国予防医療サービス専門作業部会（USPSTF）は、 プライマリケア、予防、 およびエビデンスに基づくプラクティスにおける専門家からなる独 立した自主的なパネルである。2016年4月現在、 USPSTFには、 80以上の活発なトピックに関する推奨声明があり、 その大部分は米国家庭医師会によって承認されている. そのプロセスは、 エビデンスベースのプラクティスのガイドラインの開発モデルとし て医学研究所によって承認されている。
しかしながら、ガイドラインを実施するには、知識、時間、保険、 社会的障壁などの多くの障壁が存在する。
例えば、 USPSTFの結腸直腸癌スクリーニングコンポーネントの知識は 、1〜3年目のレジデントでは、22％〜53％の範囲であった。 疾病対策予防センター（CDC）からのある最近の調査から、 卵巣癌と結腸直腸癌のスクリーニング検査の価値に関する医師の知 識に大きなギャップがあることが分かった。
別の調査では、子宮頸癌スクリーニングが余りに早く開始され、 それを必要以上に長く続けて、 推奨されている3年ごとよりむしろ毎年施行するようなUSPST F勧告への重大な不一致が認められた。
さらに、行動カウンセリングの推奨事項（例えば、 禁煙に関するカウンセリング）は、しばしば実施されていない。
ガイドラインの推奨と実際のプラクティスとの間のこのギャップは 、マンモグラフィー、乳癌の化学的予防、 BRCA遺伝子変異のスクリーニング、 およびB型およびC型肝炎ウイルス感染のスクリーニングの推奨と 同様に、推奨がより複雑になったり、年齢によって異なったり、 リスクアセスメントがますます必要となったりすると悪化する。
現在、 医師が推奨を理解して実施するのに役立ついくつかのリソースがある。
以降、リソースの紹介。本文の後に、推奨スケジュールの表が、 続いている。

＜海外家庭医療・総合医療雑誌　表題翻訳プロジェクト＞
参加者17人　H27.7.4現在
飯島（群馬家庭医療学センター）、内堀（名張市立病院）、北本（亀田ファミリークリニック館山）、今藤（根津診療所）
佐々木隆 徳（みちのく総合診療医学センター）、佐々木隆史（こうせい駅前診療所）、武田（喜多方市地域・家庭医療センター）
玉井（台東区立台東病院）、成島（津ファミリークリニック）、廣瀬（国保和良診療所）、本郷（みちのく総合診療医学センター）
松口（原三信病院）、吉田（飯塚穎田家庭医療プログラム）、吉本（筑波大学）、渡邉（福知山市民病院）、
加藤（三重大学）、黒木（みちのく総合診療医学センター）

専攻医・若手医師キックオフ・フォーラム お知らせ

冬期セミナーに参加される若手医師、医学生の皆様にお知らせです。

ワークショップがすべて終わった2月12日(日)12時より1時間の予定で「専攻医・若手医師キックオフ・フォーラム」を行います。

http://www.primary-care.or.jp/seminar_w/20170211/pro.html

昨年、組織改変された「若手医師部門」と新設立された「専攻医部会」の今後の活動方針やこれまでの活動内容を共有し、短時間ではありますが質疑の時間を設けます。

日本にプライマリ・ケアの学問や教育を根付かせるためには、まだまだ僕ら若手が現場で根気よく実践していく必要があります。少しお腹が減る時間帯かもしれませんが、医学生や初期研修医の方から専攻医、若手医師の皆様まで多くの方のご参加をお待ちしております！

尚、ワークショップとは異なり、特に事前の申し込みは必要ありません。

よろしくお願い申し上げます。

第12回若手医師のための家庭医療学冬期セミナー受付開始は１２月５日から！

　日本プライマリ・ケア連合学会では、家庭医・病院総合医の若手医師に学びの場を提供し、若手医師同士の交流と結束を深める目的で、「第12回若手医師のための家庭医療学冬期セミナー（以下、冬期セミナー）」を、2017年2月11〜12日に 東京大学・本郷キャンパスにおいて開催いたします。

　皆様へ冬期セミナー開催と参加申し込み受付開始についてご案内申し上げます。

　今年度の冬期セミナーは12月5日（月）午前10時よりセミナー参加申し込み受付を開始いたします。

例年、早々に定員に達するワークショップもありますので、お早めにお申し込みください。

[お申し込み先] 　http://www.primary-care.or.jp/seminar_w/20170211/ent.html

　若手医師を中心として多くの皆さんに楽しんでいただけるように、様々な企画やワークショップを準備しております。

プログラム等、詳しくはホームページをご確認ください。（本日中にはホームページがフルアップデートされる予定です。）

[ホームページ] 　http://www.primary-care.or.jp/seminar_w/20170211/gree.html

　また、facebookページも開設しております。

facebookを利用した企画も準備しておりますので、ぜひご覧ください。

[facebookページ]　https://www.facebook.com/wakate12

　皆様のご参加を心よりお待ちしております。どうぞよろしくお願いいたします。

表題翻訳プロジェクト American family physician 2016年6月1日号(廣瀬 英生）

海外家庭医療雑誌/ 表題翻訳プロジェクト副代表＆投稿担当の内堀　善有(名張市立病院総合診療科）と申します。

マルチポストにて失礼します。

尚、本内容は、プライマリケアに関わる筆者の個人的な見解が 含まれており、詳細に関しては原著に当たることを推奨いたします。



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  ●雑誌名：American Family Physician；June 1, 2016（翻訳者　廣瀬　英生）



◎英語題名：Diet and physical activity for cardiovascular disease prevention

◎翻訳題名：心血管疾患予防に対する食事及び運動療法

◎リンクページ：

◎一言コメント：USにおいて心血管疾患は最も多い死因である。そのうち1/3が運動や食事療法により予防出来うると考えられる。具体的に地中海食（Mediterranean diet)及びDASH食により心血管死の予防効果が証明されている。多価不飽和脂肪酸摂取による心血管疾患の減少は認められているが、ω3脂肪酸による減少効果は認められていない。観察研究による塩分摂取と心血管疾患の増加は証明されているが、減塩療法による疾患の減少は証明されていない。週に150分以上の中等度以上の有酸素運動は、75分以上の激しい運動と疾患予防の上で同等であるといわれている。もともと運動していない方が、週に2回以上のストレッチ体操をすることは心血管疾患の予防につながる。


◎英語題名：Genital Herpes

◎翻訳題名：性器ヘルペス

◎リンクページ：

◎一言コメント：性器ヘルペスは、日常的な性行為感染症であり、世界的には4億人以上が罹患している。単純ヘルペスによる感染で生涯にわたって感染し、周期的に再活性化する。初期感染症状としては、不快感発熱、リンパ節腫が挙げられる。再感染はより症状は軽症であることが多い。また無症状でウイルスを伝播することもありうる。HSV-1とHSV-2は見分けることは困難であるが、その後のマネージメントにおいて違いが生じる。HIV陰性の患者においては治療を行うことはパートナーの感染を減少させる。性器ヘルペスの既往がある方においては、妊娠36週から出産までの抗ウイルス薬の予防的投与が推奨される。アクティブな病変を持つ患者においては、新生児ヘルペスを予防するため帝王切開が推奨される。


◎英語題名：Diagnosis and Management of Ovarian Cancer

◎翻訳題名：卵巣癌の診断と治療

◎リンクページ：

◎一言コメント：卵巣癌は婦人科領域の腫瘍の中では最も致死的である。5年以上生存するのは罹患患者の半数以下にとどまる。すべての世代の女性に罹患しうるが、最も起きやすいのは閉経後である。初期症状は、起きにくく起きたとしても非特異的なたま75%以上の患者が進行癌の形で発見される。リスクファクターとしては、加齢と卵巣癌および乳癌の家族歴である。卵巣癌の症状だと不安がある患者には、経腟的なエコー及びCA125の測定を行うことが望ましい。初期段階での診断が難しいのにもかかわらず、ガイドラインでは平均以上のリスクをもつ女性に対しては、骨盤の診察を含めた卵巣癌のスクリーニングを行うべきだとしている。BRCAなどの遺伝子異常がある女性に対しては、両側卵巣摘出がリスクを軽減するために用いられるかもしれない。プライマリケア医としては、術後の患者のケア及び末期ステージに関わることが重要である。


＜海外家庭医療・総合医療雑誌　表題翻訳プロジェクト＞

参加者17人　H27.7.4現在

飯島（群馬家庭医療学センター）、内堀（名張市立病院）、北本（亀田ファミリークリニック館山）、今藤（根津診療所）

佐々木隆 徳（みちのく総合診療医学センター）、佐々木隆史（こうせい駅前診療所）、武田（喜多方市地域・家庭医療センター）

玉井（台東区立台東病院）、成島（津ファミリークリニック）、廣瀬（国保和良診療所）、本郷（みちのく総合診療医学センター）

松口（原三信病院）、吉田（飯塚穎田家庭医療プログラム）、吉本（筑波大学）、渡邉（福知山市民病院）、

加藤（三重大学）、黒木（みちのく総合診療医学センター）

September 14, 2016 at 01:10PM

ジェネラリスト80大学行脚プロジェクトスタッフの杉谷です。 9月4日(日)に秋田大学で開催された勉強会の報告を頂きましたので紹介します!! 報告書を作ってくださった吉羽さん、有難うございました! 　 *********************************************************************** やってみよう?多文化ヘルスプロモーション！～文化が異なる地域での検診受診のすすめかた～ 　 【日時】2016年9月4日(日) 9:30～12:00 　 【場所】秋田大学医学部 本道会館 　 【講師】 岡崎 寛子　久地診療所 清田 実穂　あさお診療所 勝又 聡彦　あさお診療所 里井 義尚　久地診療所 高木 博　セツルメント診療所 仲野 惟　佐久病院 民部 貴士　川崎協同病院 　 【参加人数】17名(医学生16名、初期研修医1名) 　 【主催】秋田大学医学科 学生有志 　 【共催】日本プライマリ・ケア連合学会 若手医師部会 ジェネラリスト80大学行脚プロジェクト 　 【WS内容】 　最初に佐久病院の仲野先生より、家庭医とは、というテーマでレクチャーをしていただきました。定義に加え、先生のおばあさまの症例を例に挙げ、家庭医の総合的な視点、そして予防的介入の可能性についてお話をしていただきました。 　続いて、今回のメインテーマである多文化ヘルスプロモーションのワークが行われました。子供の予防接種のためにやってきた母親たちに乳がん検診受診を勧めるのですが、富裕層も多く住む山診療所と、生活保護世帯が多い海診療所では、まったく状況が違います。そのふたつのロールプレイを実際に先生方がしてくださり、それぞれの母親にどのような言葉をかけて説得すれば乳がん検診を受けてもらえるのかを学生がグループで話し合い、発表しました。 　次に、岡崎先生よりヘルスプロモーションについてのレクチャーがありました。坂道の図の動画などを用い、ヘルスプロモーションには個人の背中を後押しする活動と、坂道の傾斜を緩くしてあげるための活動があるということを教えていただきました。その後、個人ではなく全体へのヘルスプロモーションを行うにあたって、家庭医としてどのような介入ができるかをグループで話し合い、発表しました。 　 　ワーク終了後には、座談会が行われました。 　　1.家庭医になるには？ 　　2.病院家庭医と診療所家庭医の違い 　　3.家庭医って何をしているの？ 　　4.フリー の４つのテーマを設け、学生はそれぞれ興味があるテーブルに座り、先生方と自由に話すという時間でした。
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September 14, 2016 at 01:06PM

ジェネラリスト80大学行脚プロジェクトスタッフの杉谷です。 7月23日(土)に琉球大学で開催された勉強会の報告を頂きましたので紹介します!! 報告書を作ってくださった知念さん、有難うございました! 　 *********************************************************************** 第4回　総合診療のことびんちょ～さびら ―ちょっとお話KSK（聞かせてください）－ 　 【日時】2016年7月23日(土) 【場所】琉球大学 医学部 【講師】 本村和久先生　沖縄県立中部病院　総合内科 新里敬先生　社会医療法人敬愛会中頭病院　感染症・総合内科 　 【参加人数】29名(医学生21名、その他医師1名、その他1名) 　 【主催】琉球大学医学科 学生有志 　 【共催】日本プライマリ・ケア連合学会 若手医師部会 ジェネラリスト80大学行脚プロジェクト 　 【WS内容】 テーマ『問診！！』 　 【目的】 　総合診療医の立場での患者さんへの接し方や問診方法など、実際に模擬患者さんへの問診などを通して体験してもらい、患者さんを総合的に診るとはどのようなことなのかを学ぶ。 　 【方法】 　実際に総合診療の分野で活躍されている先生方を講師としてお招きし、講演とケーススタディの2本立てで進行していく。ケーススタディは、『問診』を重要視したものを提示していただき、低学年からでも参加しやすい内容を考慮する。参加者に問診を実際に取ってもらう形式。 模擬患者役は先生にお願いした。 　 【報告】 　新里先生と本村先生の講演＆ケーススタディに関して参加者に対しアンケートを行った。結果では、本村先生の講演については「大変勉強になった」が73%、「勉強になった」が27%であった。本村先生の講演については「大変勉強になった」が73%、「勉強になった」が27%であった。新里先生の講演についても「大変勉強になった」が74%、「勉強になった」が26%であり、参加者の満足度の高い勉強会となった。
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September 03, 2016 at 10:52AM

ジェネラリスト80大学行脚プロジェクトスタッフの杉谷です。 3月13日(日)に東海大学で開催された勉強会の報告を頂きましたので紹介します!! 報告書を作ってくださった濱井先生、有難うございました! 　 *********************************************************************** １からわかる総合診療・家庭医療　～現場での実践とキャリア～ 　 【日時】2016年3月13日(日)　14:00-18:00 　 【場所】東海大学医学部（伊勢原キャンパス）医学部 　 【講師】 小宮山学　ありがとうみんなファミリークリニック平塚 早坂啓伸　ありがとうみんなファミリークリニック平塚 宮坂晋太郎　東海大学医学部付属病院　総合内科 濱井彩乃　森の里病院　内科／亀田ファミリークリニック　家庭医診療科 金城謙太郎　森の里病院　総合診療科／亀田総合病院 　 【参加人数】21名(医学生20名、その他医師1名) 　 【主催】東海大学医学部付属病院　総合内科 　 【共催】日本プライマリ・ケア連合学会 若手医師部会 ジェネラリスト80大学行脚プロジェクト 　 【WS内容】 　新専門医制度では19番目の専門医として「総合診療医」が認定される予定です。楽しく・わかりやすくをモットーに、総合診療・家庭医療を１から知ることができるワークショップを東海大学で開催しました。短時間で様々な切り口からのセッションが行われ、盛りだくさんの会となりました。 セッション①　家庭医「超」入門（ありがとうみんなファミリークリニック平塚　小宮山学） 　家庭医とは何か？実際の現場での働きぶりを紹介しながら、家庭医の概念的な部分までわかりやすく噛み砕いて伝えるレクチャーとなりました。 セッション②　「家で過ごす」を支えたい　~訪問診療の実際~（ありがとうみんなファミリークリニック平塚　早坂啓伸） 　訪問診療はどんな患者さんに行われるの？ケースを元に、患者さんの希望を支える訪問診療の実際、おもしろさ・やりがいを伝えるセッションでした。 セッション③　Dr.Gに挑戦！（東海大学総合内科　宮坂晋太郎　他） 　小グループで鑑別診断をあげてディスカッションしながら、診断学を用いて患者さんの病に迫るおもしろさ、難しさ、奥深さを実感することができるセッションでした。 セッション④　スポーツ医学と家庭医って相性抜群なんです（森の里病院　濱井彩乃） 　家庭医のスキル・役割が実はスポーツ医学の現場でもとても役立ちます。スポーツドクターに興味を持つ学生さんも多く、興味が深まるセッションでした。 セッション⑤　家庭医・総合診療医のキャリアを考える（森の里病院　金城謙太郎 　制度が変革の時期を迎える中、どのように考えてキャリア選択をしていけばよいのか？新制度での研修内容などを紹介しながら、学生にとってはこれからを考える良い機会となりました。 　 　懇親会でも多くの医学生が参加して交流が行われ、賑やかな会となりました。
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